Musimy popracować nad dziećmi przed szkołą, w szkole
Ryzyko krwawienia jest głównym czynnikiem ryzyka leczenia warfaryną i to właśnie decyduje za nas, kto musi być leczony, a kto nie. Mamy ryzyko zakrzepowo-zatorowe, które u osób przyjmujących warfarynę jest równoważone ryzykiem krwawienia.
I wiele zagrożeń związanych z krwawieniem, z którymi możesz sobie poradzić – jeśli są to krwawienia z przewodu pokarmowego, jeśli są to krwawienia z nosa – ale martwimy się o najbardziej niszczące ryzyko krwawienia, takie jak krwotok śródczaszkowy, który jest à ¢ â ?? ¬Â¦
LUNDBERG: Oczywiście mózg.
TOMASELLI: Zgadza się, co jest à ¢ â ?? ¬Â¦
LUNDBERG: Czy którykolwiek z nowych środków jest mniej narażony na niekorzystny wpływ krwawienia, czy jest za wcześnie, aby to stwierdzić?
TOMASELLI: Ogólnie myślę, że może być trochę za wcześnie, aby to stwierdzić, ale oba te leki wydają się sygnalizować, że ryzyko krwawienia z pewnością nie jest gorsze niż warfaryna.
LUNDBERG: Cóż, mam nadzieję, że nie.
TOMASELLI: Racja. W obu przypadkach może być lepiej, w zależności od tego, jak patrzysz na dane.
Warfaryna polega na tym, że istnieje wiele rzeczy, które mogą wpływać na krzepliwość krwi, gdy ludzie są leczeni warfaryną, w tym dodawanie innych leków, a także zmiana diety. Więc warfaryna – ludzie na warfarynie krwawią, ponieważ ich INR wychodzi poza zakres. W przeciwieństwie do warfaryny, która jest dużo bardziej labilnym działaniem przeciwzakrzepowym, leki te znacznie częściej wywołują stabilne działanie przeciwzakrzepowe.
LUNDBERG: Cóż, mam nadzieję, że to prawda i jest to pozytywna uwaga, którą możemy zakończyć nasze nawrócenie. Tak więc bardzo dziękuję, doktorze Tomaselli, za to, że byłeś dzisiaj z nami.
Dziękuję naszym widzom, którzy oglądali nas na MedPage Today, za podzielenie się z nami swoim czasem. Jestem dr George Lundberg, At Large dla MedPage Today.
Transkrypcja:
GEORGE LUNDBERG: Witam i zapraszam. Nazywam się dr George Lundberg, redaktor naczelny MedPage Today i jesteśmy w Chicago na dorocznym spotkaniu American Medical Association. Mamy zaszczyt porozmawiać z nowym prezydentem, dr Jeremy Lazarusem, który pochodzi z Denver w Kolorado; jest psychiatrą i dołączył do nas dzisiaj. Dziękuję, że jesteście z nami.
MD JEREMY LAZARUS: Dobrze być z tobą, George.
LUNDBERG: OK. Rozmawialiśmy rok temu. Miałeś swój rok jako prezydent elekt. Teraz przejdziesz do obecnego roku. Czy jesteś podekscytowany?
LAZARUS: Jestem bardzo podekscytowany. To będzie ekscytujący rok; w porządku obrad jest wiele ważnych spraw.
LUNDBERG: Ponieważ prowadzimy tę rozmowę, czekamy, aż Supremes zejdzie, a oni jeszcze tego nie zrobili; może w następny poniedziałek, a może czwartek? Nie wiemy.
LAZARUS: Cóż, nie wiemy na pewno. Cokolwiek się stanie, jesteśmy przygotowani i mamy bardzo dobrą politykę AMA dotyczącą ochrony osób nieubezpieczonych. Zobaczymy co się stanie. Pójdziemy stamtąd.
LUNDBERG: Jakie są główne problemy na twój rok, kiedy je projektujesz?
LAZARUS: Cóż, największym problemem jest oczywiście decyzja Sądu Najwyższego i to, dokąd zmierzamy z reformą systemu opieki zdrowotnej. Ale oprócz tego mamy ciągłe problemy z próbą naprawienia stawki płatności Medicare, próbując pozbyć się tej wadliwej stopy zrównoważonego wzrostu, którą obserwujemy od wielu, wielu lat.
Nadal mamy problemy z reformą odpowiedzialności lekarskiej, zarówno na poziomie federalnym, jak i stanowym.
Mamy ważną ustawę, która nas interesuje, zwaną ustawą Medicare Patient Empowerment Act, która umożliwia prywatne zawieranie umów dla lekarzy i ich pacjentów.
A potem kilka innych kwestii, w które jestem szczególnie zaangażowany jako psychiatra, aby upewnić się, że umieścimy opiekę psychiatryczną w powstających systemach dostawy i płatności. Tak więc jest kilka bardzo dużych problemów, które wciąż trwają, niektóre kwestie, które mnie szczególnie interesują.
LUNDBERG: Zawsze jest wiele problemów i, oczywiście, jako psychiatra i biegacz, chciałbym, żebyś powiedział Ameryce, jak można biegać i tracić kalorie ponad liczbę przyjmowaną.
LAZARUS: Cóż, to skomplikowane pytanie, na które trzeba odpowiedzieć w bardzo prosty sposób, George. Chodzi mi o to, że każdy musi znaleźć sposób, aby mógł ćwiczyć najlepiej dla siebie. Każdy musi wybrać własne lekarstwo, by tak rzec, pod względem tego, jak może kontynuować ćwiczenia, ograniczać kalorie, odpowiednio się odżywiać i dbać o siebie.
Więc jest inaczej dla różnych ludzi. Dla mnie to bieganie, jazda na rowerze i pływanie. Dla innych to inne rodzaje ćwiczeń. Ale myślę, że każdy musi to wybrać i dokonać mądrego wyboru.
LUNDBERG: Tak. David Kessler podzielił się pewnymi informacjami z inną grupą, z którą byłem kilka dni temu, która przyjrzała się wagi Amerykanów w wieku 20, potem 30, potem 40, 50 lat, dekad po dekadzie po dekadzie i wychodząc z nastolatków każdego roku. , jest w górę i w górę. Musimy popracować nad dziećmi przed szkołą, w szkole. Jak przywrócić ćwiczenia w szkołach?
LAZARUS: Cóż, musimy kształcić rodziców. Musimy kształcić nauczycieli. Musimy edukować społeczeństwo w zakresie zdrowego odżywiania. Musimy zaopatrywać szkoły w zdrową żywność, aby nie była tak bogata w kalorie i obciążona kaloriami, i musimy upewnić się, że dzieci w szkole ćwiczą. Więc to jest coś, co musi zaczynać się od przedszkola, aż do liceum i college’u, i oczywiście hairstim opinie Kolorado też niestety poszło w ten sposób. Kiedyś byliśmy nieco szczuplejsi, ale teraz znowu się tam dostaliśmy.
LUNDBERG: Tak, ale nadal radzisz sobie lepiej niż większość, prawda?
LAZARUS: Tak, radzimy sobie lepiej niż większość.
LUNDBERG: Mieszkam w Bay Area w Kalifornii; radzimy sobie lepiej niż większość, ale to duży, duży problem.
LAZARUS: To duży problem.
LUNDBERG: OK, jesteś psychiatrą. Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne jest członkiem Izby Delegatów. W tej chwili dzieje się z nimi wielka sprawa, która jest raczej publiczną walką o DSM IV i DSM 5, a główny autor DSM IV mówi: "Nie chcemy tego DSM 5," i facet, który to układa, mówi "Zrobimy to bez względu na wszystko." Jak to się skończy?
LAZARUS: Cóż, właściwie to jest coś, w czym AMA nie było wielkim graczem, więc pozwolimy temu rozegrać to z APA i zobaczymy, jak to pójdzie. Ale rozumiemy, że to duża kontrowersja. Jak dotąd nie wniesiono zbyt wiele do domu medycyny AMA.
LUNDBERG: A więc włożysz na to swój kapelusz AMA.
LAZARUS: W tym przypadku mam na sobie czapkę AMA, tak.
LUNDBERG: A co z tym drugim? Nazywa się CPT. I lekarze podstawowej opieki zdrowotnej i wszyscy ci specjaliści, kto może głosować i ilu jest tam doktorów i takie tam? Staje się to również dość nieprzyjemną publiczną walką.
LAZARUS: Cóż, myślę, że masz na myśli RUC [Komisję ds. Aktualizacji Skali Względnej Wartości].
LUNDBERG: Tak.
LAZARUS: I jak podzielona jest pula.
LUNDBERG: Tak.
LAZARUS: I myślę, że sprawy idą w dobrym kierunku. Prowadzimy ożywioną i przejrzystą debatę na ten temat. Dodali trzy fotele podstawowej opieki zdrowotnej, co, jak sądzę, spowoduje przesunięcie go w kierunku pożądanym przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. Ale wiesz, to jest dynamiczna organizacja, która może się zmieniać i będziemy musieli to zobaczyć.
Kontynuujemy więc nadzór nad tym, ale znowu jest to niezależna grupa, która podejmuje decyzje, które dotyczą nas wszystkich, lekarzy.
LUNDBERG: Cóż, ty to nazywasz "niezależny;" wiele innych osób tak naprawdę tego nie widzi. Widzą to jako wcale nieprzezroczyste, ale pracujące za zamkniętymi drzwiami. I rząd, 85 do 90% czasu, stosuje się do jego zaleceń, co zdarza się, że bardzo faworyzuje specjalistów i procedury.
LAZARUS: Wciąż jest to kwestia sporna, ale znowu mam na myśli, że było kilka zmian w RUC i wycenie, które były korzystne dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, tak więc w ciągu ostatnich kilku ostatnich lat zmieniło się to dość dramatycznie. lat.
LUNDBERG: Cóż, nie ma nic lepszego niż niewielka presja, by zrobić ruch w prawie każdej biurokracji.
LAZARUS: To prawda. To prawda.
LUNDBERG: OK, cóż, bardzo dziękuję za bycie z nami. Dziękujemy za poświęcenie czasu w pracowitym dniu. Życzymy wszystkiego najlepszego w trakcie pełnienia funkcji prezydenta.
Rozmawialiśmy z dr Jerrym Lazarusem, nowym prezesem Amerykańskiego Stowarzyszenia Lekarzy w Chicago i dziękujemy, że jesteście z nami. Jestem dr George Lundberg, wylogowuję się.
Transkrypcja:
Cześć i witaj. Nazywam się dr George Lundberg i to jest At Large na MedPage Today.
Nie ma nic potężniejszego niż idea, której czas nadszedł. Nie ma nic mniej potężnego niż idea, której czas nadszedł i minął.
W 1846 roku i przez ponad 100 lat później Amerykańskie Stowarzyszenie Lekarskie jako ogólnokrajowa organizacja zrzeszająca wszystkich lekarzy było potężną ideą, której czas nadszedł. Sprawdziło się w wielu przypadkach i było dobre w wielu innych.
Następnie, w latach 70., 80. i 90. XX wieku, rozpadł się i obecnie ma najmniejszą reprezentację rzeczywistych członków bardzo zróżnicowanej bazy niż kiedykolwiek i wykazuje niewiele oznak powrotu do zdrowia. Niedawno opowiadałem się za tym, aby WSZYSCY amerykańscy lekarze zostali członkami AMA na cały ich czas spędzony w medycynie.
Odpowiedzi, zarówno opublikowane, jak i niepublikowane, były energiczne.
Podział między lekarzami, którzy uważają, że AMA powinna walczyć o nich, a tymi, którzy uważają, że AMA powinna walczyć o zdrowie ludzi, wydaje się zbyt duży, aby go zlikwidować w 2012 roku.
Kiedy dodasz do tego często wyrażane przekonanie, że AMA zawodzi na obu frontach, to naprawdę staje się nie do uratowania.
Być może jest to tak proste, jak odzwierciedlenie impasu w rządzie amerykańskim, stanach czerwonych i niebieskich oraz wewnątrz stanów, hrabstwach czerwonych i niebieskich. Zbyt skrajnie prawicowi republikanie i zbyt skrajnie lewicowi Demokraci i niewielu pośrodku, a niewielu chętnych na kompromis.
Być może jest to tak proste, jak luki pokoleniowe między kluczowymi motywacjami studentów medycyny rozpoczynających studia medyczne w różnych dziesięcioleciach, ponieważ krajobraz, środowisko i ekologia amerykańskiej medycyny zmieniły się tak gwałtownie, w rzeczywistości w trakcie wielu karier medycznych.
user user 未分類 AVC isquêmico versus AVC hemorrágico: Qual é a diferença Bewegung ist etwas sehr Wichtiges in meinem Leben.